Pavlína Vozárová, 4. ročník ZL, LF UK BA
„Ústna dutina je oknom k celkovému zdraviu“ – i takto bola opísaná časť tela, ktorá predstavuje priesečník medzi zubným lekárstvom a všeobecným lekárstvom a ktorej sa, bohužiaľ, až donedávna nevenovala príliš veľká pozornosť. Dnes sa odhaduje, že viac ako 100 systémových ochorení má súvislosť s ústnou dutinou a vplyv jej zdravia má vplyv aj na telo. Cieľom tohto článku je predstaviť, ako ústne zdravie vplýva na niektoré zo systémových ochorení ľudského tela.
Úvod
Ústna dutina predstavuje prvý kontakt tela s vonkajším prostredím. Existuje v nej viacero typov povrchov a každý z nich je kolonizovaný jedinečnou populáciou 500 – 700 druhov mikroorganizmov, ktoré tvoria orálny mikrobióm. Zloženie mikrobiómu záleží od viacerých faktorov, či už vonkajších (hygiena, potrava, fajčenie) alebo vnútorných (genetika, gravidita). Baktérie, ich extracelulárne produkty a sliny vytvárajú organizovanú štruktúru nazývanú biofilm. Ten je zodpovedný za rozvoj tzv. povlakových ochorení – zubný kaz, gingivitída a periodontitída.
Zubný kaz patrí medzi najrozšírenejšie infekčné ochorenia na svete. Kariogénne baktérie v biofilme fermentujú sacharidy z potravy na kyselinu mliečnu, ktorá rozpúšťa tvrdé zubné tkanivá. Bez liečby dochádza k prieniku baktérii do zubnej pulpy, jej následnej nekróze a rozšíreniu infekcie cez koreňové kanáliky do kostného lôžka zuba, kde dochádza k rozvoju dentálneho abscesu. Gingivitída a periodontitída sú chronické zápalové ochorenia závesného aparátu zuba (periodontu). Pri gingivitíde biofilm vyvoláva zápal ďasien, charakterizovaný lokálnym erytémom, opuchom a ľahkým krvácaním. Bez liečby prechádza do periodontitídy. Biofilm sa rozširuje na koreň zuba, vyvoláva chronický zápal, ktorý spôsobuje stratu periodontálnych ligament a kosti, vedúci k tvorbe periodontálnych chobotov a napokon až k strate zubov. Navyše sa z krvácajúcich ďasien vedia baktérie dostať do ciev a šíriť sa do celého tela.
Povlakové ochorenia predstavujú pre organizmus zdroj fokálnej infekcie, čo je „perzistujúca bakteriálna infekcia orgánu alebo oblasti, ktorá spôsobuje symptómy v inej časti tela“ (Merriam-Webster Dictionary) a zodpovedajú za systémové ochorenia.
Systémové ochorenia ovplyvnené ústnym zdravím
Kardiovaskulárne ochorenia
Pacienti s periodontálnym ochorením majú väčšie riziko vzniku artériovej hypertenzie ako jedinci so zdravými ďasnami. Rovnako tak sa zistilo horšie orálne zdravie u pacientov s anamnézou infarktu myokardu alebo cerebrovaskulárnych príhod. Vysvetľuje sa to tým, že na chronický zápal periodoncia telo reaguje uvoľnením prozápalových markerov, medzi nimi aj CRP, ktorý zvyšuje krvný tlak. Navyše baktérie a ich toxíny prenikajú z ďasien do krvného riečiska, kde vedia adherovať na steny ciev, spúšťať zápalovú reakciu poškodzujúcu cievy a tým prispievať k rozvoju aterosklerózy. Následne ateroskleróza vedie k rozvoju artériovej hypertenzie a ďalších kardiovaskulárnych ochorení, ako sú infarkt myokardu či náhla cievna mozgová príhoda. Okrem aterosklerózy baktérie v krvi spôsobujú aj infekčnú endokarditídu najmä u pacientov s umelými srdcovými chlopňami.
Respiračné ochorenia
Súčasťou ústnej mikroflóry vedia byť aj patogény ako S. aureus či P. aeruginosa, ktoré v prípade ich aspirácie spôsobujú ochorenia dýchacích ciest ako pneumónia či zhoršenie chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Rizikovou skupinou sú najmä pacienti s poruchami prehĺtania, poruchami vedomia, či pacienti na umelej pľúcnej ventilácii. Práve u kriticky chorých pacientov s lepším orálnym zdravím bolo potvrdené zníženie výskytu tzv. ventilator-associated pneumonia.
Ochorenia gastrointestinálneho traktu
U pacientov so zápalovými ochoreniami čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) bol častejší výskyt zubného kazu, zvýšený príjem cukrov a výskyt S. mutans. Konkrétne bolo zistené, že S. mutans sérotyp k a f boli po preniknutí do systému vychytávané hepatocytmi. Tie začali produkovať IFN-gama, ktorý zhoršoval zápalové ochorenie čriev. Navyše existujú dôkazy, že orálna mikroflóra má vplyv aj na rozvoj onkologických ochorení. U pacientov s rakovinou ezofágu a pankreasu sa v rakovinovo-zmenených bunkách našli baktérie P. gingivalis a A. actinomycetemcomitans. Fusobacteria boli zase objavené pri kolorektálnom karcinóme.
Diabetes mellitus
Jedinci s diabetom majú 3-krát väčšie riziko rozvoja periodontitídy, častejšie periodontálne choboty hlbšie ako 4 mm, väčší úbytok alveolárnej kosti, tvorbu abscesov a zlé hojenie rán ako nediabetici. Zaujímavosťou je, že nediabetici s periodontálnymi chobotmi hlbšími ako 2 mm sú vystavení zvýšenému riziku vzniku diabetu. Túto zaujímavosť možno vysvetliť obojsmerným vzťahom medzi diabetom a periodontitídou. Dlhodobá hyperglykémia u nekontrolovaného diabetu vedie k produkcii tzv. konečných produktov pokročilej glykácie. Tieto produkty zasahujú do metabolizmu kolagénu a k akumulácii ,,zlého“ kolagénu, ktorý sa ľahko láme a zhoršuje hojenie rán. Takisto ovplyvňujú imunitnú odpoveď organizmu, čím zhoršujú deštrukciu periodontu. Naopak, periodontitída ako chronický zápal zvyšuje inzulínovú rezistenciu tela. Tá následne zhoršuje prechod glukózy do buniek, vedie k hyperglykémii a zhoršeniu kontroly glykémie u diabetikov ako aj k zvýšenému riziku vzniku diabetu 2. typu u nediabetikov.
Tehotenstvo a pôrod
U žien s periodontálnym ochorením je 7,5-krát vyššie riziko vzniku pôrodných komplikácií, ako sú predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa, preeklampsia, mŕtvonarodené deti, či spontánny potrat. Patofyziológia týchto ochorení spočíva najmä v zmenách počas tehotenstva. Zvýšené hladiny estrogénov a progesterónu zväčšujú prietok krvi v ďasnách a tým urýchľujú prenos infekcie do systému. Ranná nevoľnosť a zmeny v stravovaní menia zloženie ústnej mikroflóry s prevahou anaeróbnych baktérií. Tie spôsobujú ako periodontálne ochorenia, tak aj systémovú zápalovú odpoveď organizmu, ktorá vie vyvolať napr. predčasné kontrakcie myometria a tým teda aj predčasný pôrod.
Iné ochorenia
Medzi ďalšie systémové ochorenia ovplyvnené orálnym zdravím patria: reumatoidná artritída, osteoporóza, chronické chorenie obličiek, obezita, mozgový absces, Alzheimerova choroba, demencia či kožné ochorenia.
Záver
Ústna dutina je zdrojom veľkého množstva mikroorganizmov, ktoré vyvolávajú povlakové ochorenia. Tie predstavujú pre organizmus zdroj chronickej zápalovej imunitnej reakcie, ako aj zdroj baktérií, ktoré ovplyvňujú celkové zdravie jedinca. Mnohé z chronických systémových ochorení ako ateroskleróza či diabetes mali dokázaný súvis so zlým ústnym zdravím. Je teda dôležité, aby zubári, ako aj ostatní lekári dbali na ústne zdravie svojich pacientov a snažili sa ich vzdelávať v správnej starostlivosti o svoje ústne zdravie.
Zdroje
Associations between dental caries and systemic diseases: a scoping review: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8466895/
The effects of oral health on systemic health: https://dentalwellnesscenterofbirmingham.com/the-effects-of-oral-health-on-systemic-health/
Can Bad Teeth Cause High Blood Pressure?: https://washdent.com/dental-blog/can-bad-teeth-cause-high-blood-pressure
Diabetes and periodontitis: The two way relationship: https://www.youtube.com/watch?v=67MZZgkxuG0
“Focal infection.” Merriam-Webster.com Dictionary, Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/focal%20infection. Accessed 28 Nov. 2024.
The Oral Microbiota and Systemic Health: https://www.youtube.com/watch?v=NL0UT48K81g
