Richard Kohajda, 3.ročník JLF UK
Výber najlepšieho pečatného materiálu môže byť zložitý, pretože jednotlivé produkty sa líšia v účinnosti proti zubnému kazu, uvoľňovaní fluoridov a retencii. Pečatidlá sa delia na živicové a skloionomérne. Hoci živicové pečatidlá s uvoľňovaním fluoridov majú lepšiu priľnavosť ako skloionomérne, podľa literatúry ich účinnosť v prevencii zubného kazu trvalých stoličiek nie je po 24 mesiacoch výrazne odlišná.
V praxi si kladieme niekoľko otázok:
- Bude mať pečatidlo primeraný preventívny účinok proti zubnému kazu?
- Ako ľahko sa používa/aplikuje?
- Ako dlho vydrží?
- Je bezpečné?
Podľa „Evidence-based clinical practice guideline for the use of pit-and-fissure sealants” [2016] sa pečatidlá na fisúry delia do dvoch hlavných kategórií: pečatidlá na báze živice a skloionomérne pečatidlá. Tieto dve hlavné kategórie možno ďalej rozdeliť do štyroch podkategórií:
- Pečatidlá na báze živice,
- Skloionomérne pečatidlá,
- Skloionomérne pečatidlá modifikované živicou,
- Polyacidom modifikované živicové pečatidlá.
- Pečatidlá na báze živice (RBS)
Môžeme ich klasifikovať podľa spôsobu ich polymerizácie, viskozity a priepustnosti svetla. Pokyny výrobcov na efektívne aplikovanie a dlhodobú retenciu živicových tmelov zvyčajne zahŕňajú čistenie jamiek a fisúr, vhodné leptanie kyselinou a udržiavanie suchého prostredia až do aplikácie a vytvrdnutia tmelu. Okrem toho literatúra naznačuje doplnkové techniky, ktoré zahŕňajú použitie adhéznych prostriedkov namiesto rôznych foriem mechanickej prípravy skloviny, ako je abrázia vzduchom a úprava vrtákom. Nakoniec by sa mala retencia tmelu vždy skontrolovať sondou po polymerizácii, aby sa zabezpečilo, že všetky fisúry sú úplne utesnené. Ak je materiál opotrebovaný, tmel by sa mal v prípade potreby znovu aplikovať po opätovnom vyčistení. Pri použití živicového pečatidla sa však obávame vlhkosti, ktorá môže ohroziť jeho aplikáciu. Podľa Dean et al., 2016, najväčšie riziko predstavujú čiastočne prerezané trvalé zuby alebo zuby ťažko izolovateľné kvôli nespolupracujúcemu správaniu dieťaťa.
- Skloionomérne pečatidlá
Klasické skloionomérne pečatidlá (GI) majú, podľa AAPD, 2016, niekoľko výhod. Po prvé, zvyčajne sa aplikujú ľahšie ako pečatidlá na báze živice. Spájajú sklovinu a dentín chemickou reakciou a pred aplikáciou nie je potrebná úprava zuba. Po druhé, GI sú priateľské k vlhkosti, preto nie sú citlivé na vlhkosť, na rozdiel od hydrofóbnych pečatidiel na báze živice. Po tretie, ďalšou veľkou výhodou GI je kontinuálne uvoľňovanie fluoridov (pokiaľ materiál zostáva na zube), čo môže prispieť k prevencii zubného kazu. Klinický účinok uvoľňovania fluoridov zo skloionomérneho cementu však nie je dostatočne potvrdený.
Na druhej strane tento materiál má aj dôležitú nevýhodu: retenciu. Osem z pätnástich štúdií, ktoré sú súčasťou publikácie „Sealants for preventing dental decay in the permanent teeth, 2013” (Cochrane database of systematic reviews), porovnávajúcich pečatidlá na báze živice so skloionomérnymi, jasne uvádza lepšie miery retencie pre pečatidlá na báze živice v porovnaní so skloionomérmi. Napríklad pri sledovaní po 36–48 mesiacoch bola priemerná miera retencie pre pečatidlá na báze živice 76 %, zatiaľ čo pre skloionoméry to bolo iba 8 % (na základe piatich štúdií s týmito sledovacími časmi).
Zohľadňujúc tieto skutočnosti, GI môžu byť použité ako dočasný preventívny prostriedok, keď existujú indikácie na ich aplikáciu.
- Skloionomérne pečatidlá modifikované živicou
Keď sa živica kombinuje so skloionomérom, vznikne materiál nazývaný skloionomér modifikovaný živicou, ktorý môžeme definovať ako hybridný materiál, ktorý tuhne prostredníctvom reakcie kyselina-báza a čiastočne prostredníctvom fotochemickej polymerizačnej reakcie. Podľa Ingham et al., 2005, jeho zložka živice zlepšuje jeho fyzikálne vlastnosti v porovnaní s klasickým GI. V skutočnosti, keď sa porovná s klasickým GI, modifikovaný typ vykazuje nižšiu citlivosť na vodu a dlhší pracovný čas (AAPD, 2016).
- Polyacidom modifikované živicové pečatidlá
Pečatidlá modifikované polykyselinou, nazývané aj kompoméry, kombinujú materiál na báze živice v tradičných pečatidlách na báze živice s vlastnosťami uvoľňovania fluoridu a adhezívnymi vlastnosťami skloionomérnych pečatidiel. Ako pečatidlá na báze živice neobsahujú vodu, sú hydrofóbne a môžu byť polymerizované po umiestnení adhéznych prostriedkov. Podobne ako skloionoméry, aj tieto pečatidlá uvoľňujú fluoridy, ale v oveľa menších množstvách.
Určenie najlepšej voľby medzi rôznymi materiálmi na pečatenie môže byť zložité.
Niekoľko štúdií od Amin et al., 2008; Antonson et al., 2012; Guler et al., 2013, nezistilo štatisticky významný rozdiel v preventívnom účinku pečatidiel na báze živice a skloionomérov pri sledovacích obdobiach 24, 36 a 48 mesiacov. Pokiaľ ide o retenciu, skloionomérne pečatidlá môžu mať päťkrát väčšie riziko straty retencie v porovnaní s pečatidlami na báze živice po 2 až 3 rokoch sledovania. Napriek tomu, v nedávnej aktualizácii, Americká zubárska asociácia v spolupráci s Americkou akadémiou detskej stomatológie nedokázali vyvodiť záver o tom, ktoré z dvoch pečatidiel je lepšie kvôli nízkej kvalite dostupných dôkazov. AAPD „Určili celkovú kvalitu dôkazov pre toto porovnanie ako veľmi nízku z dôvodu vážnych problémov s rizikom zaujatosti, nekonzistencie a nepresnosti.“
Aj keď retencia tmelov uvoľňujúcich fluorid je lepšia ako retencia skloionomérnych tmelov, literatúra ukazuje, že ich účinnosť v prevencii fisúrneho zubného kazu na trvalých molároch sa počas 24 mesiacov výrazne nelíši. Z tohto dôvodu môže byť skloionomérny tmel platnou alternatívou tam, kde nie je možné aplikovať živicový tmel.
Zdroje:
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/10912-sealants
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10149715/
