Viktória Šimková, 4. Ročník, LF UPJŠ
Úvod
Nepríjemný zápach z úst, známy ako halitóza, trápi mnoho ľudí a môže znižovať sebavedomie. Hoci sa často javí len ako kozmetický problém, môže mať halitóza rôzne zdravotné príčiny, od premnožených baktérií v ústach až po rôzne ochorenia organizmu. V článku sa pozrieme na to, prečo zápach vzniká, ako ho správne diagnostikovať a liečiť, a tiež ako môžu probiotiká podporiť zdravý a svieži dych.
Čo je halitóza?
Halitóza je patologický, trvalo alebo opakovane prítomný nepríjemný zápach z úst, ktorý vzniká najčastejšie mikrobiálnou činnosťou v ústnej dutine. Ide o klinický symptóm, nie samostatné ochorenie, a môže byť spojený s orálnymi, či systémovými poruchami.
Ako vzniká halitóza?
Halitóza vzniká prevažne v dôsledku činnosti proteolytických anaeróbnych baktérií v ústnej dutine, ktoré rozkladajú bielkoviny, aminokyseliny a bunkový materiál nahromadený v povlaku, na povrchu jazyka a v parodontálnych tkanivách. Pri tomto procese produkujú prchavé sírne zlúčeniny (VSC = Volatile Sulfur Compounds) najmä sírovodík, metylmerkaptán a dimetylsulfid. Tieto látky majú veľmi nízky prah čuchovej detekcie, a preto aj malé množstvá spôsobujú charakteristický zápach.
Z čoho môže zápach z úst pochádzať?
1.Najčastejšie ide o orálny pôvod halitózy (80–90 % všetkých prípadov)
Najvýznamnejším miestom akumulácie baktérií produkujúcich VSC je dorzum jazyka, kde sa nachádza hlboká papilárna štruktúra vytvárajúca anaeróbne mikroprostredie. Baktérie rodu Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium či Treponema získavajú energiu štiepením sírnych aminokyselín (cysteín, metionín) na zapáchajúce sulfidy.
Ďalším častým zdrojom sú ochorenia parodontu , kedy sa vytvárajú parodontálne vačky, ktoré poskytujú ideálne prostredie pre anaeróbne baktérie. Metylmerkaptán, produkovaný najmä v parodontálnych ložiskách, má výrazný zápach a navyše negatívne pôsobí na tkanivá, čím sa podieľa na progresii parodontálnych ochorení.
Kazy, nečistené medzizubné priestory, defektné výplne a korunky môžu byť takisto rezervoárom týchto baktérii.
2. Extraorálne príčiny halitózy (10–20 %)
Hoci orálny pôvod dominuje, existuje aj menšia časť prípadov, kedy halitóza pochádza z extraorálnych príčin.
Medzi tieto patria choroby dýchacích ciest a ORL štruktúr (napr. chronická sinusitída, tonzilitída, zápaly mandlí,…) kde zápach vzniká v dýchacom trakte a je vydychovaný.
Ďalej gastrointestinálne poruchy (reflux, niektoré gastroenterálne choroby,..) ktoré môžu meniť pach výdychu alebo produkovať zápach v dôsledku tráviacich procesov.
Takisto systémové a metabolické ochorenia ako napríklad poruchy pečene, obličiek, metabolizmu. Veľký vplyv majú aj lieky (najmä antihistaminiká, antidepresíva, lieky na tlak,…) fajčenie, životný štýl a suchosť úst.
Ako vplýva produkcia slín na halitózu?
Sliny zabezpečujú prirodzenú čistiacu a antibakteriálnu funkciu v ústnej dutine. Pri xerostómii (napr. pri dehydratácii, užívaní liekov, Sjögrenovom syndróme, strese či v noci počas spánku) dochádza k poklesu produkcie slín, čo vedie k zvýšeniu bakteriálneho zaťaženia a tým k väčšej koncentrácii VSC. Z toho dôvodu je charakteristický „morning breath“ fyziologickou formou prechodnej halitózy.
Ako sa diagnostikuje halitóza?
Diagnostika halitózy sa opiera o klinické hodnotenie dychu, objektívne merania a anamnézu pacienta. Najčastejšie sa využíva organoleptické posúdenie zápachu priamo lekárom alebo hygienikom, doplnené meraním prchavých sírnych zlúčenín (VSC) pomocou prístrojov ako halimeter. Súčasťou diagnostiky je aj mikrobiologické vyšetrenie miest s vysokou koncentráciou baktérií produkujúcich VSC. Dôležitá je aj multidisciplinárna spolupráca hlavne medzi stomatológom, otorinolaryngológom, gastroenterológom a internistom, aby sa určila presná príčina a aplikovala adekvátna liečba.
Ako správne liečiť halitózu?
Liečba halitózy závisí od jej pôvodu. Pri orálnej halitóze je základom profesionálna dentálna hygiena, ktorá zahŕňa odstránenie zubného povlaku, kameňa a povlaku jazyka, ako aj liečbu parodontálnych ochorení. Dôležitá je najmä domáca ústna hygiena, vrátane čistenia zubov, medzizubných priestorov a jazyka pomocou škrabky na jazyk. Ústne vody (bez alkoholu!) sú odporúčané ako doplnok k mechanickému čisteniu zubov a jazyka, pretože môžu dočasne redukovať množstvo baktérií produkujúcich VSC. Mali by obsahovať antimikrobiálne zložky, ktoré znižujú bakteriálnu kolonizáciu napr. chlórhexidín. Takisto majú význam zlúčeniny zinku, ktoré viažu VSC a neutralizujú zápach. Dôležité je, že ústne vody neodstraňujú mechanický povlak, preto sú len doplnkom k dentálnej hygiene.
Novšie dôkazy poukazujú na účinnosť probiotík, najmä kmeňov Lactobacillus reuteri, ktoré môžu modulovať orálnu mikrobiotu, znižovať populáciu baktérií produkujúcich VSC a tým zlepšovať zápach z úst.
Čo sú probiotiká?
Probiotiká sú živé mikroorganizmy, ktoré, keď sa dostanú do tela v dostatočnom množstve, pomáhajú udržiavať zdravú rovnováhu mikrobioty. V ústnej dutine môžu potláčať baktérie spôsobujúce zápach, podporovať zdravie ďasien a stimulovať lokálnu imunitu, čím prispievajú k lepšiemu dychu a celkovému zdravému prostrediu úst.
Aké probiotiká sa použivajú pri liečbe halitózy?
Pri liečbe halitózy sa využívajú najmä kmene z rodov Lactobacillus, Streptococcus a Weissella, napr. Streptococcus salivarius K12, prirodzený nepatogén ústnej mikroflóry.
Probiotiká pôsobia viacerými mechanizmami: antimikrobiálne (produkciou kyselín, peroxidu vodíka a bakteriostaticky inhibujú VSC-produkčné baktérie), bránia prichyteniu a tvorbe biofilmu (bariéra proti patogénom), modulujú prostredie (úprava pH a redoxného potenciálu) a pôsobia ako imunomodulácia (znižujú zápalové cytokíny a podporujú lokálnu imunitu).
Konkrétne kmene majú cielenejší účinok, napríklad Weissella cibaria potláča Fusobacterium nucleatum, S. salivarius K12 produkuje lantibiótiky, a kmene Lactobacillus inhibujú baktérie spojené s parodontálnymi ochoreniami.
Probiotiká sú bezpečnou doplnkovou stratégiou, no treba zvážiť dĺžku terapie, dávkovanie, vhodný kmeň a stav imunitného systému pacienta, aby sa predišlo nežiaducim účinkom alebo návratu k disbióze.
Záver
Halitóza je častý problém ústnej dutiny, ktorý vzniká najmä v dôsledku premnoženia baktérií produkujúcich zápach. Menej často môže mať pôvod v iných častiach tela, napríklad v tráviacom alebo respiračnom systéme. Účinná liečba kombinuje dôkladnú ústnu hygienu, starostlivosť o ďasná a podporu zdravej mikrobioty. Probiotiká, ako kmene Lactobacillus, Streptococcus a Weissella, môžu pomáhať znižovať zápach tým, že potláčajú škodlivé baktérie a podporujú lokálnu imunitu. Aj keď predstavujú sľubnú doplnkovú stratégiu, základom zostáva pravidelná ústna hygiena a odborná stomatologická starostlivosť.
Zdroje
Karbalaei M, Keikha M, Kobyliak NM, Khatib Zadeh Z, Yousefi B, Eslami M. Alleviation of halitosis by use of probiotics and their protective mechanisms in the oral cavity. New Microbes New Infect. 2021 Apr 23;42:100887. doi: 10.1016/j.nmni.2021.100887. PMID: 34123388; PMCID: PMC8173312.
Renvert S, Noack MJ, Lequart C, Roldán S, Laine ML. The Underestimated Problem of Intra-Oral Halitosis in Dental Practice: An Expert Consensus Review. Clin Cosmet Investig Dent. 2020 Jul 3;12:251-262. doi: 10.2147/CCIDE.S253765. PMID: 32753975; PMCID: PMC7342603.
